Polska - Kasa Domu Zleceń Rolników Nadniemeńskich - Bracia Gawrońscy Skarżyńscy i Spółka; kwit z 2.01.1865 zapłaty 700 rubli srebrem od Józefa Urbanowicza z Janowa dla Kasy Domu Zleceń Rolników Nadniemeńskich jako deklaracja zbożowa; ołówkiem dopisana adnotacja "pod Kalwarią Gub. Suwalskiej"; parokrotnie złamane, małe naddarcie na dolnym marginesie - GRADE: III