Ex. Siedlecki, Białystok, Kartka zaopatrzeniowa 1944

Format: 15 x 14 cm.

Blankiet bez stempli, w okresie późniejszym wykorzystany wtórnie na odwrocie jako papier do pisania.

Zapis na odwrocie to zaświadczenie z czerwca 1945 rok o powrocie z obozu koncentracyjnego.